Dificultăți de management al cazului: adenom paratiroidian gigant cu aspect chistic și prezentare pe fondul pandemiei de Covid-19

Rezumat

Tumorile paratiroidiene asociate hiperparatiroidismului primar (PH), de obicei adenoame (indiferent că sunt tipice sau atipice, solide sau cu transformare chistică), cu un rezultat bun după îndepărtarea chirurgicală, pot cuprinde întreaga zonă a complicațiilor datorate hipercalcemiei asociate cu niveluri crescute ale parathormonului (PTH) și rar prezintă complicații compresive locale, deoarece adenoamele sunt de obicei de dimensiuni mici. Prezentăm un caz deosebit al unui de bărbat adult cu o tumoare mare de paratiroidă, care a fost internat în primul an al pandemiei de COVID-19. Pacientul de sex masculin, nefumător, în vârstă de 58 de ani, a fost internat de urgență pentru o masă cervicală anterioară mare în iulie 2020. În ciuda simptomelor compresive locale, el a întârziat prezentarea din cauza circumstanțelor pandemice. Testele de sânge au evidențiat funcție renală și hepatică normală și calciu crescut. Explorarea metabolismului osos a confirmat PH și niveluri crescute ale markerilor de turnover osos. Ecografia cervicală anterioară a evidențiat o masă hipoecogenă posterioară la lobul tiroidian drept de dimensiuni foarte mari (cu 10/8,54/4,85 cm), cu consistență neomogenă (atât solid, cât și chistic, cu predominanță chistică), tumoră bine modelată și având efect de masă (deviație traheală stângă). După reechilibrarea hidrică și 5 mg acid zolendronic pentru corectarea hipercalcemiei, s-a făcut paratiroidectomie superioară dreaptă. S-a confirmat prezența unui adenom paratiroidian gigant (40 g) cu transformare chistică (în total 170 g). Pacientul a avut o evoluție clinică bună în anul următor, când a fost reevaluat; s-au menținut nivelurile normale de calciu, precum și o îmbunătățire a parametrilor densității minerale osoase conform DXA centrală. Provocările managementului de caz includ prezentarea târzie la spital, cel mai probabil pe fondul izbucnirii pandemiei COVID-19, faptul că o tumoare paratiroidiană gigantică este de așteptat să fie un carcinom sau să aibă unele atipii (care nu au fost confirmate) și prezența transformării chistice, care a contribuit la creșterea dimensiunii, făcând mai dificilă intervenția chirurgicală. Ne punem întrebarea dacă o astfel de tumoare paratiroidiană impresionantă a apărut, de fapt, având la bază o anomalie genetică, așa cum se observă în HP familial.