Tehnica Anastomotica Caracteristicile Suturii si Diametrul Staplerului Circular in Relatie cu Fistula Anastomotica

Rezumat

CONTEXT: Fistula anastomotică rămâne un determinant major al morbidității, mortalității și utilizării resurselor după rezecția colorectală. Deși mai multe variabile tehnice se află sub controlul direct al chirurgului, dovezile privind contribuția individuală a acestora la riscul de fistulă rămân neconcludente, iar datele de audit local care corelează tehnica cu rezultatul sunt puține. METODE: Acest studiu observațional retrospectiv a inclus 315 pacienți adulți consecutivi supuși rezecției colorectale cu anastomoză primară într-un singur centru, în perioada ianuarie 2018 – decembrie 2024. Anastomozele au fost clasificate ca manuale (în funcție de configurație, calibrul și tipul suturii) sau mecanice (în funcție de diametrul staplerului circular). Fistula anastomotică a fost definită conform criteriilor International Study Group of Rectal Cancer. Comparațiile variabilelor categoriale au utilizat testele exacte Fisher și Fisher–Freeman–Halton, cu calcularea rapoartelor de șanse și a intervalelor de încredere 95% pentru comparațiile selectate. REZULTATE: Fistula globală a survenit în 25 din 315 anastomoze (7,9%). Ratele de fistulă nu au diferit semnificativ între tehnica manuală (6,5%) și cea mecanică (9,7%) (raport de șanse 0,65, IÎ 95% 0,28–1,47; p=0,306). În cadrul anastomozelor manuale, nici configurația, nici calibrul, nici tipul suturii nu au fost asociate semnificativ cu fistula. Printre anastomozele mecanice, ratele de fistulă au variat între 0% și 22,2% în funcție de diametru, fără o asociere globală semnificativă (p=0,240); o comparație post hoc a arătat șanse mai mari de fistulă pentru staplerele de 33 mm față de cele de 32 mm (raport de șanse 4,79, IÎ 95% 1,07–21,47; p=0,050), bazată pe doar 18 pacienți. CONCLUZIE: În această cohortă monocentrică, nicio variabilă tehnică nu a arătat o asociere robustă din punct de vedere statistic cu fistula anastomotică, deși semnalul observat pentru staplerele circulare de dimensiuni mai mari justifică investigații suplimentare. Aceste rezultate susțin documentarea sistematică a tehnicii anastomotice și auditul continuu al rezultatelor ca instrumente de management al calității la nivel local, în așteptarea unei validări prospective multicentrice.